Fertilité / Infertilité

Qu’est-ce que la fertilité ?

Définition : C’est l’une des composantes de votre santé globale. C’est votre capacité à vous reproduire, si vous le souhaitez. C’est avoir des gamètes en nombre suffisant et de bonne qualité, c’est avoir un appareil reproducteur en bonne santé, sans pathologie, ni obstacle mécanique.

Situation vis à vis de l’infertilité en France

En France, les constats sont sans appel :

Un couple sur quatre n’obtient pas de grossesse après un an de rapports sexuels non protégés[1]
Plus de 150 000 femmes sont traitées pour infertilité chaque année [2], ce qui représente plus d’une femme sur 100
La qualité et la quantité des spermatozoïdes ne cesse de se dégrader[3]
Plus de 60 000 NOUVEAUX couples consultent chaque année pour infertilité
15 à 25 % des couples restent infertiles au bout d’un an et 8 à 11% le sont encore au bout de deux ans
Une femme sur dix souffre d’endométriose, une sur huit du Syndrome des Ovaires PolyKystiques (SOPK), de plus en plus de femmes sont en Insuffisance Ovarienne Précoce (IOP)
40% des femmes souffrant d’endométriose rencontrent des problèmes de fertilité
Le recours aux traitements de l’infertilité est en augmentation de 24% chez les femmes de 34 ans ou plus
3,6% des enfants, soit 1 sur 28, sont nés en 2019, grâce à l’aide de la médecine procréative[4]. Ce chiffre est en constante augmentation. Sans compter tous les enfants nés en France grâce à une Assistance Médicale à la Procréation (AMP ou PMA) réalisée à l’étranger qui ne sont pas comptabilisés comme bébés AMP.[5]
Il n’est plus temps de prouver que la dégradation de la santé environnementale impacte directement la santé reproductive.[6]

L’infertilité est devenue une question médicale majeure de santé publique, qui dépasse le seul cadre de la médecine et concerne plus largement le devenir de notre société « infertilité tous concernés ! ». L’INSERM précise que l’infertilité est « un problème de santé majeur à l’âge adulte», cette problématique prenant racines dans la vie intra-utérine, la petite enfance et la transmission transgénérationnelle, il est urgent d’informer et de mettre en œuvre des politiques qui protègent la santé globale et donc la fertilité humaine.

Qu’est-ce que l’infertilité ?

Définition de L’infertilité ou infécondité : Un couple est considéré comme infertile, s’il n’obtient pas de grossesse au bout de 12 mois de rapports sexuels non protégés (selon la définition de l’Organisation Mondiale de la Santé cf plus bas). Si la femme à plus de 35 ans, c’est au bout de 6 mois de rapports sexuels sans grossesse qu’il peut-être nécessaire de consulter un médecin spécialisé en AMP. L’infertilité peut-être primaire, c’est à dire que vous n’avez pas encore d’enfant, ou secondaire, c’est à dire qu’elle se manifeste alors que vous avez déjà eu un ou plusieurs enfants.

La Définition de l’OMS :

L’infertilité est un problème de santé mondial qui touche des millions de personnes en âge de procréer dans le monde. Les données disponibles révèlent qu’environ 48 millions de couples et 186 millions de personnes sont touchés par l’infécondité au niveau mondial. L’infécondité est une affection du système reproducteur masculin ou féminin définie par l’impossibilité d’aboutir à une grossesse après 12 mois ou plus de rapports sexuels non protégés réguliers. L’infécondité primaire est l’incapacité à concevoir, tandis que l’infertilité secondaire est l’incapacité à concevoir après avoir conçu au moins une fois. La classification internationale des maladies de l’OMS fournit de plus amples informations sur les nombreuses causes primaires et secondaires d’infécondité, tant chez la femme que chez l’homme.

L’infécondité peut être due à des facteurs propres à l’homme et/ou à la femme ou peut avoir des causes inexpliquées. Cependant, tant pour les femmes que pour les hommes, des facteurs environnementaux et liés au mode de vie comme que le tabagisme, la consommation excessive d’alcool, l’obésité et l’exposition aux polluants présents dans l’environnement ont été liés à des taux de fécondité plus faibles.

Les causes de l’infertilité :

Chez vous messieurs :

Oligospermie : Il y a peu de spermatozoïdes dans le sperme lors d’un spermogramme

Asthenospermie : Signale un manque de mobilité chez les spermatozoïdes

Teratospermie : Indique une forme atypique chez les spermatozoïdes

Azoospermie : Marque l’absence de spermatozoïdes

Oligo-asthéno-tératozoospermie : Regroupe l’ensemble des anomalies que l’on peut trouver dans un spermogramme (moins de mobilité, moins de quantité, moins de formes normales)

Varicolèle : Problème veineux situé dans les bourses pouvant influer sur la qualité des spermatozoïdes

Chez vous mesdames :

SOPK (Syndrome des Ovaires PolyKystiques) : Causé par un déséquilibre hormonal. Les follicules sont trop nombreux sur l’ovaire et bloquent la maturation d’un des ovocytes. Explique les dysovulations (mauvaise ovulation) et anovulation (absence d’ovulation). 1^ère cause d’infertilité féminine, une femme sur quatre serait touchée par ce syndrome, qui impacte l’ensemble de la santé de la femme. plus d’infos sur www.sopkeurope.org/

Endométriose : Maladie correspondant à la présence de tissu endométrial à l’extérieur de la cavité utérine. Plus d’une femme sur dix serait atteinte d’endométriose, qui peut prendre différente formes (adénomyose par ex.) ; Un peu plus de 40% des femmes atteintes vont rencontrer des problèmes de fertilité et chez ces femmes un peu plus de 50% auront une grossesse.

Fibrome : Les fibromes de l’utérus ou myomes utérins, sont des tumeurs bénignes de l’utérus. En général, ces fibromes ne donnent aucun symptôme. Dans certains cas, ils peuvent donner des saignements ou des douleurs et plus rarement une infertilité.

Hydrosalpinx : Présence anormale d’une poche liquide dans une trompe de Fallope.

Insuffisance Ovarienne Précoce (IOP) : Cause fréquente d’infertilité, cette ménopause précoce se caractérise par un affaiblissement ou un arrêt de l’activité ovarienne

Kyste ovarien : Grosseur qui se fixe sur les ovaires et qui gêne parfois la fertilité. Certains sont opérés.

Ménopause : Si elle ne survient en générale qu’autour de la cinquantaine, il arrive qu’elle soit précoce. Il n’est plus possible de concevoir un enfant naturellement mais le recours à la Fécondation In Vitro (FIV) avec ou sans don d’ovocyte (FIV DO) est possible.

Salpingite : Il s’agit d’une infection des trompes qui peut causer une stérilité.

Quelle différence entre Infertilité et Stérilité ?

La stérilité est l’incapacité à obtenir une grossesse avec ses propres gamètes. Mais une grossesse est possible via le recours au don de gamètes : soit don d’ovocyte si la stérilité est féminine, soit don de spermatozoïdes, si la stérilité est masculine. Si la stérilité touche le deux membres du couple le recours au double don (possible en France depuis la loi du 2 août 2021) ou au don d’embryon sont possibles.

Le recours à l’adoption est aussi une possibilité pour avoir des enfants. Il faut pour cela s’adresser à des associations spécialisées.

La Gestation Pour Autrui (GPA) est aussi une possibilité pour avoir des enfants, même si elle reste illégale en France.

Comment se faire diagnostiquer ?

A l’occasion d’un bilan de fertilité, bilan génétique, bilan immunologique, bilan hormonal.
Trouver un centre en France, réalisez les examens puis obtenez les traitements adaptés : les traitements peuvent être de plusieurs ordres : opérations, traitements hormonaux.

[1] INED Khaoula Ben Messaoud, Jean Boyer, Elise de la Rochebrochard « un recours aux traitements de l’infertilité de plus en plus tardifs », 14 janvier 2021

[2] INSERM/INED 01/2021 «Un recours aux traitements de l’infertilité de +en+ tardifs »

[3] https://www.nature.com/articles/s41574-021-00598-8 Facteurs environnementaux du déclin de la fertilité humaine Niels E. Skakkebæk

[4] Ce chiffre était de 2,6% en 2009, d’après l’Agence de biomédecine.

[5] Rapport ABM 2019 et INSEE « naissances et taux de natalité 2020 »

[6] INSERM « Les conséquences d’une exposition précoce aux perturbateurs endocriniens sur les fonctions reproductives » 18 novembre 2021